Online schade melden

Online schade melden

 

Gegevens van uw verzekering
 
Aanhef:
Uw naam:
Uw voorletters:
Uw voorvoegsels:
Uw adres:
Uw postcode:
Uw woonplaats:
Uw telefoonnummer:
Uw e-mailadres:
Polisnummer van uw verzekering:

 
Algemene gegevens schade
 
Datum en tijdstip van schadevoorval:
 
Toedrachtomschrijving:

(beschrijving in het kort wat er is gebeurd, wanneer de schade heeft plaatsgevonden en bij wie volgens u de schuld ligt)

 
Soort schade
Motorvoertuig
Inboedel / woonhuis
Aansprakelijkheid
 
 
 
Ruimte voor eventuele opmerkingen
 

Kamps & Van Houts Advies gebruikt de gegevens die u op dit formulier verstrekt om contact met u op te nemen en u op de hoogte te houden van uw schademelding.

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring.